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Perguntas frequentes
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O impacto da cirurgia ginecológica minimamente invasiva na fertilidade varia consoante o tipo específico de cirurgia e as circunstâncias do paciente.
Aqui estão alguns pontos-chave:
Tratamento que poupa a fertilidade para o cancro do colo do útero: Para doentes com cancro do colo do útero em estágio inicial,cirurgias minimamente invasivas (como conização laparoscópica e traquelectomia simples) muitas vezes melhoram as taxas de gravidez, as taxas de natalidade, e têm menos complicações pós-operatórias.
No entanto, quando o comprimento da conização cervical excede 1 cm, pode afectar negativamente a capacidade de conceber, o que pode estar relacionado com a destruição das glândulas cervicais e da mucosa após a cirurgia.
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Cirurgia histeroscópica: No tratamento de doenças como miomas uterinos e pólipos endometriais,A tecnologia histeroscópica pode melhorar significativamente os sintomas dos doentes e melhorar a sua qualidade de vida sem destruir o tecido endometrial da cavidade uterina adjacente, ajudando assim a manter a fertilidade
Além disso, a cirurgia TCRP (ressecção transcervical do mioma) pode melhorar significativamente a fertilidade da paciente e aumentar a probabilidade de gravidez.
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Cirurgia que poupa a fertilidade para o cancro do endométrio e outras neoplasias malignas: Para as mulheres jovens nuliparas, a cirurgia laparoscópica para o cancro do endométrio pode preservar a fertilidade.e alguns estudos recomendam a gravidez de óvulos doadores em alguns casos.
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Fatores psicológicos: Algumas mulheres temem que a cirurgia afecte a função e a fertilidade.afetando assim a saúde física e mental e a vida.
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Outros fatores: Certas cirurgias ginecológicas, tais como a excisão vaginal larga do colo do útero, podem preservar o útero no tratamento do câncer de colo do útero em estágio inicial,Mas se preservar completamente a fertilidade ainda requer uma consideração abrangente do tipo patológico, grau de diferenciação, metástase nos gânglios linfáticos e outros fatores.
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Em resumo, a cirurgia ginecológica minimamente invasiva pode proteger e restaurar eficazmente a fertilidade de uma paciente em muitos casos,especialmente quando a abordagem cirúrgica apropriada é selecionada e combinada com uma estratégia de tratamento individualizadaNo entanto, os doentes devem compreender plenamente os possíveis riscos e efeitos da cirurgia antes da cirurgia e trabalhar em estreita colaboração com uma equipa profissional para obter os melhores resultados.
A cirurgia ginecológica minimamente invasiva tem um certo impacto sobre a taxa de gravidez e a taxa de nascimentos vivos de doentes com cancro do colo do útero em estágio inicial.Podemos realizar análises detalhadas dos seguintes aspectos::
Gravidez após traquelectomia radical (incluindo histerectomia radical laparoscópica, histerectomia radical laparoscópica/ assistida por robô, etc.)Indicando que os diferentes métodos cirúrgicos e as diferenças individuais dos doentes podem afetar a taxa final de gravidez.
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Embora os dados específicos da taxa de natalidade viva não sejam explicitamente mencionados nas informações que procurei,pode-se inferir que, como a cirurgia minimamente invasiva geralmente preserva mais artérias uterinas e tecido paramétricoA taxa de natalidade viva entre os doentes com cancro do colo do útero
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Alguns estudos demonstraram que a cirurgia minimamente invasiva está associada a taxas mais elevadas de recorrência e mortalidade.A taxa de sobrevivência livre de doença no grupo de cirurgia minimamente invasiva foi mais baixa (taxa de sobrevivência livre de doença a 3 anos 910, 2% versus 97, 1%), e não estava relacionada com fatores como idade, índice de massa corporal, estágio da doença, etc.
Além disso, outro estudo observou que a taxa de mortalidade a 4 anos para pacientes submetidos a cirurgia minimamente invasiva foi de 9,1%, em comparação com 5,3% para pacientes submetidos a laparotomia.
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Para pacientes com câncer cervical em estágio inicial, escolher o método cirúrgico adequado é fundamental.A literatura mencionou que, para pacientes com tumores com um diâmetro superior a 2 cm e um forte desejo de preservar a fertilidade, o tratamento com a vacina pode ser feito com o auxílio de um médico., a histerectomia radical laparoscópica ou a histerectomia radical laparoscópica assistida por robô podem ser selecionadas
No entanto, essas cirurgias minimamente invasivas precisam seguir o princípio de não ter tumores, evitar o uso de um copo de elevação para causar perda de tumor e tentar engravidar pelo menos 3 meses após a cirurgia.
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Em resumo, a aplicação de cirurgia ginecológica minimamente invasiva em doentes com cancro do colo do útero em estágio inicial pode melhorar as taxas de gravidez e de nascimentos vivos,mas também pode levar a taxas mais elevadas de recorrência e mortalidade.
A cirurgia histeroscópica (como a TCRP) tem um efeito significativo na melhoria da fertilidade em mulheres nulíparas, especialmente quando se trata de causas de infertilidade como pólipos endometriais,adenomioma polipoidal atípicoAqui está uma explicação detalhada:
Os pólipos endometriais e os adenomiomas são causas comuns de infertilidade feminina.restaurando assim a forma e função normais do endométrio e melhorando a possibilidade de gravidez.
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As adesões intra- uterinas são adesões ou fibrose causadas pela deposição e danos da camada basal do endométrio, que podem causar problemas como amenorreia, redução da menstruação,e infertilidadeA separação de adesões uterinas é uma das formas mais eficazes de tratar as adesões uterinas.reduzir o risco de complicações cirúrgicas, e prevenir a recorrência das aderências.
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TCRS is a reconstructive surgery that does not destroy the normal anatomical structure of the uterus and can effectively restore the normal shape of the uterine cavity while maintaining the integrity of the uterusIsto permite que as doentes concebam num curto período de tempo e tenham uma gravidez normal.
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Após a cirurgia histeroscópica, deve ser realizada a avaliação de acompanhamento correspondente, especialmente exploração histeroscópica para confirmar a recuperação do endométrio.A intervenção de enfermagem de alta qualidade também desempenha um papel importante na melhoria da satisfação dos doentes com a enfermagem e da taxa de recuperação da função reprodutiva.A investigação mostra que os doentes submetidos a cirurgias histeroscópicas e laparoscópicas e que utilizam cuidados de alta qualidade têm taxas significativamente mais elevadas de recuperação da fertilidade pós-operatória
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Após o TCRS, recomenda-se o uso de antibióticos para prevenir a infecção, inserir um dispositivo intrauterino (DIU) e tomar 2-3 ciclos artificiais de medicação.A histeroscopia é realizada 2-3 meses após a operação e o dispositivo intrauterino é removidoSe for encontrado um mediastino residual de menos de 1 cm na parte inferior do útero, pode ser deixado sem tratamento e a gravidez deve ser realizada o mais rapidamente possível.
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Hysteroscopic surgery can significantly improve the fertility of nulliparous women by intuitively diagnosing and treating various lesions in the uterus and restoring the normal shape and function of the endometrium.
Os tipos de cirurgia de preservação da fertilidade para câncer de endométrio e seu impacto na fertilidade, de acordo com vários estudos e diretrizes, incluem principalmente os seguintes métodos:
Esta abordagem é adequada para doentes com adenocarcinoma endometrióide localizado em estágio inicial.e o miometrio subjacente pode controlar eficazmente a doença e preservar a fertilidade.
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Para os doentes com cancro do endométrio ovariano no estágio I da FIGOespecialmente aqueles que desejam ter filhos., recomenda- se submeter- se a este tipo de cirurgia e utilizar tecnologia de reprodução assistida para concluir o parto o mais rapidamente possível após a cirurgia.
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Incluindo o uso de progestinas (como o acetato de medroxiprogesterona e o acetato de megestrol), dispositivo intrauterino de levonorgestrel (LNG- IUS), etc.Estes medicamentos inibem o crescimento do revestimento do úteroPara doentes que não podem tolerar a terapia com altas doses de progesterona ou que apresentem IMC excessivo,O SII-GNL combinado com análogos de gonadotropina ou inibidores da aromatase pode ser uma opção.
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Em alguns casos, quando a doente tiver terminado a gestação ou necessitar de tratamento adicional para prevenir a recorrência,A FIV-ET ou a injecção intracitoplasmática de esperma (ICSI) podem ser consideradas para obter a gravidez.
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Após a conclusão da gravidez, recomenda- se um acompanhamento e monitorização regulares, incluindo uma biópsia endometrial a cada 6 meses, para avaliar a remissão completa da doença.Se a doença reaparecer ou não responder, pode ser necessária cirurgia
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Quanto aos efeitos desses tratamentos na fertilidade, pesquisas mostram:
A terapia com progesterona pode controlar eficazmente o desenvolvimento do cancro do endométrio e não afeta significativamente a fertilidade do doente durante o tratamento.
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A aplicação da tecnologia de reprodução assistida pode ajudar as doentes a engravidarem após o parto,mas deve- se notar que uma história de múltiplas operações uterinas pode aumentar o risco de hemorragia pós-parto, por isso é necessário prestar especial atenção à gestão perinatal.
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A crioconservação de óvulos também é uma opção viável e pode ser escolhida com base nas circunstâncias específicas do doente ou em considerações éticas.
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Em suma, os tipos de cirurgias de preservação da fertilidade para o câncer do endométrio e seu impacto na fertilidade têm sido bem apoiados por pesquisas.Estes métodos não só melhoram a qualidade de vida dos doentes, mas também proporcionam mais oportunidades de fertilidade.
Os fatores psicológicos têm um impacto significativo na vida e fertilidade das mulheres após cirurgia ginecológica minimamente invasiva.Estes impactos refletem-se principalmente nos seguintes aspectos::
A maioria dos pacientes sentirá ansiedade, baixa autoestima e depressão após a cirurgia.
Por exemplo, um estudo controlado randomizado em doentes com cancro do colo do útero mostrou que a intervenção de enfermagem psicológica pode aliviar eficazmente a ansiedade e a depressão dos doentes,Melhorando assim a sua qualidade de vida.
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Muitas doentes preocupam-se com o impacto na sua vida após a histerectomia, o que muitas vezes leva a problemas pós-operatórios como perda de desejo, secura vaginal e dor durante as relações sexuais.
No entanto, a investigação mostra que estes problemas podem ser melhorados se for prestado apoio e orientação psicológicos eficazes.
Além disso, a histerectomia em si não terá um impacto importante na função, principalmente devido a fatores psicológicos
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O apoio social é crucial para aliviar a carga psicológica dos doentes e prevenir a ocorrência de transtornos mentais
O apoio e o encorajamento dos membros da família podem ajudar os doentes a adaptarem-se melhor à vida pós-operatória e a reduzir a sua ansiedade e medo
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Os cuidados psicológicos desempenham um papel importante no processo de recuperação pós-operatório.aumentar a sua confiança na superação da doença, e aumentar a sua confiança no tratamento e nos cuidados.
Por exemplo, a intervenção de enfermagem psicológica para pacientes com histerectomia pode melhorar significativamente a sua ansiedade e depressão, e melhorar a sua qualidade de vida após a cirurgia.
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Para as mulheres em idade fértil, a histerectomia levará à perda da fertilidade.
A falta de apoio social e de cuidados psicológicos pode aumentar a carga psicológica e até causar transtornos mentais.
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Os fatores psicológicos têm um profundo impacto na vida e na fertilidade das mulheres após cirurgia ginecológica minimamente invasiva.
Quando a excisão vaginal do colo do útero (VRT) é utilizada para tratar o cancro do colo do útero em estágio inicial, a avaliação do efeito de preservação da fertilidade reflete-se principalmente nos seguintes aspectos:
A ressecção do colo do útero vaginal, combinada com a linfadenectomia pélvica laparoscópica, foi realizada com êxito em 50 doentes.dos quais 2 doentes foram transferidos para quimioradioterapia concomitante devido ao envolvimento do tumorTodos os 48 doentes completaram a operação, o tempo de operação foi de 185±35 minutos e a perda sanguínea intraoperatória foi de 310±131 ml.com uma taxa de recorrência de 12Entre estes, os doentes com tumores com um diâmetro superior a 2 cm apresentaram uma taxa de recorrência mais elevada (7, 5% versus 3%).A taxa de recorrência dos doentes com adenocarcinoma ou carcinoma adenoquâmico foi igualmente superior à dos doentes com carcinoma de células escamosas.. (7,1% versus 3%)
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Entre as 35 doentes com requisitos de fertilidade, 13 conseguiram engravidar e realizaram 17 gravidezes, com uma taxa de gravidez de 37,1%; 9 doentes tiveram 10 recém-nascidos,com uma taxa de fertilidade de 250,7%
. Another study pointed out that patients with early-stage cervical cancer with lesions >2 cm could effectively control the tumor and improve fertility outcomes by reducing the tumor volume with early chemotherapy and then undergoing transvaginal radical trachelectomySete gravidezes ocorreram entre as cinco pacientes do estudo, e quatro recém-nascidos foram entregues com sucesso, mas dois nasceram prematuramente.
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A obstrução intestinal incompleta transitória pode ocorrer após a cirurgia, mas geralmente desaparece com tratamento conservador
Além disso, uma extensa ressecção cervical pode afetar o fornecimento de sangue do útero, levando a esclerose cervical, atrofia endometrial e outros problemas.Os estudos mostraram que não há diferença significativa entre o grupo de conservação da artéria uterina e o grupo de não conservação da artéria uterina.
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Factores como o tipo patológico, o grau de diferenciação patológica e se o envolvimento do espaço linfático-vascular está associado à recorrência não têm nada a ver com a recorrência.6 doentes com adenocarcinoma ou carcinoma adenoquâmico com reincidência neste estudo, representando metade de todos os doentes com recorrência.
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A taxa de gravidez após ressecção extensiva do colo do útero é geralmente entre 41% e 70%, mas a taxa de aborto espontâneo no segundo trimestre é superior, atingindo 7%,e pode estar relacionado com o nascimento prematuro e a ruptura prematura das membranas antes do término.
Além disso, não existe atualmente uma opinião unificada sobre a escolha do método cirúrgico (como transvaginal, aberto, laparoscópico, etc.), e a escolha deve basear-se na experiência cirúrgica pessoal.
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A excisão vaginal do colo do útero pode efetivamente preservar a função reprodutiva da paciente no tratamento do cancro do colo do útero em estágio inicial,Mas o seu efeito é afetado por vários fatores, como o tamanho do tumor., tipo patológico e tratamento pós-operatório.
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