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5ª Exposição da Empresa

Perguntas frequentes

Quais pacientes não são indicadas para cirurgia ginecológica minimamente invasiva?

Relatório relacionado: Diretrizes para pacientes de laparoscopia e histeroscopia da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva

Com base em múltiplas evidências, os seguintes pacientes não são adequados para cirurgia ginecológica minimamente invasiva:

Pacientes com complicações internas e cirúrgicas graves que não toleram operações cirúrgicas: Esses pacientes não conseguem suportar os riscos e o estresse da cirurgia devido à sua má condição física.

Pacientes com inflamação pélvica aguda e inflamação vaginal: Durante a fase aguda, os sintomas de infecção do paciente podem piorar, aumentando a dificuldade e o risco da cirurgia.

Pacientes com sangramento uterino ativo ou anemia grave: Essas condições aumentam o risco de sangramento durante a cirurgia e podem afetar a recuperação pós-operatória.

Pacientes com gravidez normal: Há alto risco de cirurgia durante a gravidez, por isso é recomendado evitar cirurgias ginecológicas minimamente invasivas neste período.

Pacientes com histórico recente de perfuração uterina: Essas pacientes podem ter um fardo psicológico ao passar por uma cirurgia semelhante novamente, e o risco cirúrgico é alto.

Pacientes com câncer cervical invasivo ou tuberculose genital que não foram tratados com antituberculose: Essas doenças requerem métodos de tratamento especiais e não são adequadas para cirurgia minimamente invasiva convencional.

Pacientes agudos com insuficiência cardíaca, hepática e renal: A condição física desses pacientes não permite nenhuma intervenção cirúrgica, incluindo cirurgia minimamente invasiva.

Para pacientes cuja cirurgia tem como objetivo aliviar os sintomas em vez de um tratamento radical e que não têm boa tolerância psicológica: Esses pacientes podem não conseguir aceitar o tratamento de longo prazo e o acompanhamento após a cirurgia.

Pacientes com miomas submucosos com diâmetro menor que 5 cm: Embora a cirurgia possa ser considerada em alguns casos, geralmente não é recomendada como primeira escolha de tratamento.

Pacientes sem necessidades de fertilidade: Para aqueles que declaram claramente que não precisam preservar a fertilidade, outros tratamentos não cirúrgicos podem ser escolhidos.

Pacientes cujas cicatrizes cervicais não podem ser totalmente expandidas: Neste caso, o histeroscópio não consegue entrar na cavidade uterina suavemente e a cirurgia não pode ser concluída.

Pacientes com curvatura uterina excessiva e o histeroscópio não consegue entrar no fundo uterino: Isso também se deve a problemas anatômicos, o que impossibilita a cirurgia.

Pacientes com infecção aguda do trato genital: No período de infecção aguda, a infecção precisa ser controlada antes da cirurgia, caso contrário, o risco de disseminação da infecção aumentará.

Pacientes com câncer de pele, câncer genital ou qualquer outro câncer: Esses pacientes não são adequados para cirurgia devido ao comprometimento do sistema imunológico ou outras doenças graves.

Pacientes com distúrbios neurológicos, como doenças mentais, epilepsia e neurose: Os problemas neurológicos desses pacientes afetarão o processo cirúrgico e a recuperação pós-operatória.

Pacientes com insuficiência cardíaca grave e doença coronariana: Essas doenças cardiovasculares aumentam o risco de cirurgia e devem ser evitadas.

Pacientes com doenças infecciosas e doenças infecciosas de pele: Esses pacientes são propensos a transmitir doenças por meio de cirurgia e devem evitá-la.

Mulheres durante a menstruação: O corpo fica em um estado especial durante a menstruação, propenso a complicações, por isso não é recomendado fazer cirurgia durante esse período.

Resumindo as informações acima, pode-se ver que, ao escolher se deve realizar uma cirurgia ginecológica minimamente invasiva, os médicos precisam considerar de forma abrangente fatores como o estado de saúde do paciente, o tipo de doença e sua gravidade. Para pacientes com as contraindicações listadas acima, elas devem ser cuidadosamente avaliadas e outras opções de tratamento apropriadas devem ser adotadas.

Quais são os riscos e complicações da cirurgia ginecológica minimamente invasiva?

Embora a cirurgia ginecológica minimamente invasiva seja menos invasiva e tenha uma recuperação rápida, ela ainda tem certos riscos e complicações. A seguir estão várias cirurgias ginecológicas minimamente invasivas comuns e seus riscos e complicações relacionados:

Cirurgia laparoscópica:

Distensão abdominal pós-operatória: Desconforto causado pelo acúmulo de gases na cavidade abdominal.
Trombose venosa profunda: Repouso prolongado no leito pode levar à trombose das veias dos membros inferiores.
Retenção urinária: você pode não conseguir urinar normalmente após a cirurgia e precisará de cateterismo.
Anemia causada por perda de sangue intraoperatória: Embora a quantidade de sangramento geralmente seja pequena, a transfusão de sangue ainda é necessária em alguns casos.
Lesão do trato urinário: se a bexiga ou o ureter estiverem danificados, pode ser necessário exame mais aprofundado ou tratamento cirúrgico.
Danos aos grandes vasos sanguíneos: podem ocorrer complicações graves, como necrose de órgãos.
Infecção: Incluindo infecção pélvica ou de ferida, que precisa ser tratada imediatamente para evitar a disseminação.
Sangramento secundário: O sangramento pode ocorrer novamente após a cirurgia e requer tratamento de emergência.
Obstrução intestinal: A disfunção intestinal pós-operatória pode levar à obstrução intestinal, que requer alívio cirúrgico.

Cirurgia histeroscópica:

Perfuração uterina: Esta é a complicação mais comum da cirurgia histeroscópica, com uma incidência de cerca de 0,26% a 0,58%. A perfuração pode causar sangramento ou outros danos aos órgãos.
Aderências: Aderências endometriais podem ocorrer após a cirurgia, afetando a fertilidade.
Infecção: Incluindo infecção intrauterina e infecção pélvica, que requerem tratamento com antibióticos.
Síndrome da embolia gasosa: uma complicação grave causada pela entrada de gás no sistema circulatório sanguíneo, embora rara, mas extremamente prejudicial.
Síndrome de hiperabsorção de fluidos por distensão uterina: relacionada ao fluido usado para expandir o útero, o que pode causar derrame pulmonar, coágulos sanguíneos, etc.

Colposcopia e procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP):

Sangramento: comum e geralmente leve, mas às vezes mais grave.
Infecção: incomum, mas ainda precisa ser prevenida.
Queimaduras nos tecidos circundantes: raras, mas tenha cuidado com danos aos tecidos circundantes causados ​​por eletrocautério.
Danos em órgãos próximos: como danos na bexiga, tratamento adicional é necessário.
A ressecção profunda aumenta o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro: especialmente para mulheres que planejam futuras gestações, este é um fator de risco potencial.

Outras precauções:

Complicações da anestesia: incluindo doenças cardíacas, derrame e trombose venosa, etc., precisam ser avaliadas detalhadamente antes da cirurgia.
Dor no ombro: Alguns pacientes podem sentir dor no ombro após a cirurgia, o que está relacionado à distribuição de gás dióxido de carbono no corpo.

Como avaliar se uma paciente é indicada para cirurgia ginecológica minimamente invasiva?

A avaliação de se uma paciente é adequada para cirurgia ginecológica minimamente invasiva requer consideração abrangente de múltiplos fatores, incluindo tipo patológico, estágio clínico, idade da paciente e estado de saúde. A seguir estão as etapas detalhadas da avaliação:

Tipo patológico e classificação:

Para câncer endometrial, histórico familiar, avaliação geral e histórico de comorbidades, avaliação geriátrica (se aplicável), exame clínico (incluindo exame pélvico) e ultrassonografia vaginal ou retal ou ressonância magnética pélvica sob opinião de especialista devem ser realizados antes da cirurgia.
A cirurgia minimamente invasiva para câncer cervical deve ser selecionada para casos de baixo risco, como lesões pequenas, bem diferenciadas e sem infiltração estromal profunda; para casos de alto risco, a laparotomia é recomendada
.
Estadiamento clínico:

Para doença em estágio inicial, a cirurgia minimamente invasiva preferida é para pacientes com câncer endometrial de alto risco. Qualquer derrame de tumor abdominal, incluindo ruptura de tumor ou cistos, deve ser evitado.
Estadiamento de linfonodos: Para pacientes com doença de baixo risco/risco intermediário, a biópsia de linfonodo sentinela pode ser considerada para estadiamento. Se não houver invasão muscular, a ressecção sistemática de linfonodos pode ser omitida. Para pacientes com doenças de alto risco/alto risco, o estadiamento de linfonodos deve ser realizado.

Estado de saúde do paciente:

As clínicas de anestesiologia precisam ser avaliadas e selecionadas, e padrões devem ser estabelecidos para garantir a segurança do paciente.
Para preservação ovariana e salpingectomia, a preservação ovariana é recomendada em mulheres na pré-menopausa com menos de 45 anos de idade, sem doenças ovarianas óbvias ou outras doenças periféricas.

Consentimento informado:

Os pacientes devem ser informados sobre os últimos avanços nas pesquisas, os prós e contras da cirurgia minimamente invasiva e da laparotomia, e explicar que a laparotomia ainda é a opção mais segura no momento.
Consentimento totalmente informado e respeito à escolha do paciente.

Qualificações médicas:

A cirurgia minimamente invasiva para neoplasias ginecológicas deve ter requisitos de acesso rigorosos, e a cirurgia de tumor ginecológico não deve ser realizada por médicos que ainda estejam em treinamento ou tenham treinamento não qualificado.

Outros exames de imagem:

Com base nos riscos clínicos e patológicos, exames de imagem adicionais devem ser considerados para avaliar doenças metastáticas nos ovários, linfonodos, peritônio e outros locais.

Indicações para cirurgia:

Para doenças benignas, a cirurgia laparoscópica de portal único (LESS) é uma indicação importante e, com o desenvolvimento da tecnologia, a LESS ocupará uma posição importante no campo da cirurgia ginecológica.

Quanto tempo geralmente leva para se recuperar de uma cirurgia ginecológica minimamente invasiva?

O período de recuperação após cirurgia ginecológica minimamente invasiva é geralmente curto. De acordo com múltiplas evidências, a cirurgia minimamente invasiva tem uma pequena incisão (0,5 a 1 cm), quase não deixa cicatrizes, tem menos dor após a cirurgia e reduz muito os danos aos órgãos e a interferência funcional.

Especificamente, os pacientes geralmente podem receber alta do hospital dentro de 3 a 5 dias após a cirurgia minimamente invasiva. Isso é comparado à cirurgia aberta tradicional, que requer uma internação hospitalar de 7 a 15 dias e uma recuperação mais lenta. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva geralmente não causa sangramento ou a quantidade de sangramento é muito pequena, o que melhora ainda mais o conforto do paciente.

No entanto, para certos tipos de cirurgia ginecológica minimamente invasiva, como histerectomia vaginal assistida por laparoscopia (LAVH) ou histerectomia parcial assistida por laparoscopia (LASH), o período de recuperação pode ser de 2 a 4 semanas. Durante esse tempo, as pacientes precisam evitar atividades como exercícios extenuantes, levantamento de peso e natação, e devem seguir as instruções do médico para atividades e cuidados apropriados.

Em resumo, o período de recuperação após uma cirurgia ginecológica minimamente invasiva é geralmente de 3 a 5 dias, mas algumas cirurgias complexas podem exigir um período de recuperação mais longo, geralmente de 2 a 4 semanas.

Qual é a taxa de sucesso da cirurgia ginecológica minimamente invasiva para pacientes com histórico de perfuração uterina?

Não há dados claros sobre a taxa de sucesso da cirurgia ginecológica minimamente invasiva para pacientes com histórico de perfuração uterina. No entanto, algumas informações relevantes podem ser analisadas a partir das informações que pesquisei.

Em um artigo no periódico bimestral de Saúde Pública e Medicina Preventiva, foram analisados ​​os dados clínicos de 14 pacientes com perfuração uterina durante cirurgia histeroscópica, e os resultados mostraram que a incidência de perfuração foi de 64,29%.

Isso mostra que a perfuração uterina é uma complicação relativamente comum na cirurgia histeroscópica, especialmente em casos com histórico de cirurgia ou outros fatores de risco.

Por outro lado, os resultados dos ensaios clínicos do sistema cirúrgico laparoscópico de porta única (Classe III) mencionados no relatório de revisão técnica para registro de produto de dispositivo médico mostraram que a taxa de sucesso cirúrgico foi de 100%, o intervalo de confiança de 95% foi (93,84%, 100%) e o limite inferior do intervalo de confiança de 95% da taxa de sucesso cirúrgico foi maior que 89%.

Esses dados são para um tipo específico de sistema cirúrgico minimamente invasivo e não indicam especificamente se incluem pacientes com histórico de perfuração uterina.

Com base nas informações acima, embora os dados estatísticos específicos não sejam completamente consistentes, pode-se observar que pacientes com histórico de perfuração uterina podem enfrentar maiores riscos e complicações ao serem submetidas a cirurgia ginecológica minimamente invasiva.

Como lidar com pacientes na fase aguda de insuficiência cardíaca, hepática e renal durante cirurgia ginecológica minimamente invasiva?

Ao lidar com pacientes na fase aguda de insuficiência cardíaca, hepática e renal para cirurgia ginecológica minimamente invasiva, é necessário considerar muitos fatores e tomar medidas correspondentes. A seguir está um método de tratamento detalhado:

Avaliação e preparação pré-operatória:

Avaliação abrangente: Realizar um exame físico abrangente e um exame laboratorial no paciente, incluindo exames de rotina de sangue, exames de rotina de urina, testes de função renal (como depuração de creatinina e nitrogênio da ureia no sangue), equilíbrio eletrolítico, etc.
Controle de doenças subjacentes: Para pacientes com diabetes, os níveis de açúcar no sangue precisam ser controlados e alterados para injeção subcutânea de insulina de ação curta; para pacientes com insuficiência cortical adrenal, a hidrocortisona deve ser usada antes da cirurgia e continuada até que a reação de estresse da cirurgia passe antes que possa ser descontinuada.

Manejo intraoperatório:

Manter a circulação estável: Para pacientes com insuficiência cardíaca aguda, medicamentos apropriados devem ser usados ​​para manter a circulação estável, como diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou betabloqueadores.
Monitoramento dos sinais vitais: monitore de perto a pressão arterial, a frequência cardíaca, a frequência respiratória e a saturação de oxigênio no sangue do paciente e detecte e trate prontamente possíveis complicações.

Gestão pós-operatória:

Terapia de substituição renal: Para pacientes com insuficiência renal aguda, diálise ou outros métodos de terapia de substituição renal são selecionados de acordo com a gravidade da doença. Diagnóstico precoce e intervenção oportuna são essenciais.
Suporte respiratório: Para pacientes com insuficiência respiratória, suporte de ventilação mecânica é fornecido quando necessário para garantir troca gasosa adequada.
Suporte nutricional: suplemente calorias, proteínas e vitaminas para promover o reparo tecidual pós-operatório e a cicatrização de feridas.

Lidando com situações especiais:

Evite operações de alto risco: Na fase aguda, tente evitar operações de alto risco, como punções ou lacerações, para reduzir a incidência de complicações pós-operatórias.
Atendimento psicológico: informar os pacientes sobre conhecimentos relacionados à doença, anestesia e cirurgia, orientar os pacientes a realizar exercícios adaptativos relevantes antes da cirurgia, parar de fumar, manter a higiene bucal e se manter aquecido, etc.

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